职业健康保护现状、挑战与展望（下）
职业健康是全球公共卫生重要的组成部分，也是一个非常广泛的范畴，包含安全生产、环境、医学、心理、人体工效、社会学等，以及一些相关的领域，比如管理学、人力资源、社会保障、立法等。但是社会上对职业健康还存在一些误解与偏见，认为职业健康会对经济的发展或多或少有些阻碍。
我国已经启动职业健康保护专项行动，该行动是落实健康中国行动之一，是我国从防控传统职业病危害到提高全职业人群健康素养乃至国民健康素质的重大国家战略措施。本文参考国内外文献进行综述，旨在为大家更好了解目前职业健康保护现状，以及认识职业健康保护所面临的挑战与机遇有所帮助。
关于第一部分“职业健康保护现状”详见10月14日环一公众号发布的《视角 | 职业健康保护现状、挑战与展望（上）》一文。
02
面临的挑战
「新型职业健康风险」
夜班工作
随着科技的发展，工作类型的增加，职业健康研究的深入，提出了更多的非传统工作相关疾病，比如越来越多的证据显示长期夜班会造成生物节律紊乱，引起广泛的健康损害，包括睡眠紊乱、疲倦、消化道症状、免疫下降等，事故机会增加。
2009年丹麦政府向37名因多年夜班而罹患乳腺癌的妇女支付了赔偿，这项决定是基于国际癌症研究机构在2007年的研究结果做出的。丹麦成为第一个向长期上夜班而患乳腺癌的妇女作出赔偿的国家。国际癌症研究协会已经把夜班作业列为可能人类致癌因素。一项深圳市职业病防治院与香港中文大学的合作研究发现相比轮班作业，持续夜班或不规律的夜班作业更容易导致超重和肥胖。
久坐行为
工作方式的变化引发了新的职业健康问题，其中久坐行为（sedentary behavior）对健康的影响日益引起关注，许多研究发现久坐时间到达一定量后，会导致致病率和死亡率增加，无论是否有中等到高等强度的体力运动（moderate- to vigorous-intensity physical activity ，MVPA)。在久坐行为和MVPA之间并没有必然的联系，久坐行为和体育运动不足是不同的概念，某人可以在一天内有大量的MVPA和大量的久坐行为。这些现象表明过多的久坐和过少的MVPA是慢性非传染性疾病（比如心血管疾病，糖尿病，癌症）的独立危险因素。
久坐行为已经成为大众人群中重要的心脏与代谢危险因素，久坐时间长，与Ⅱ型糖尿病、心血管疾病及死亡相关。久坐行为不同于体育运动不足，指的是清醒状态下能量支出≤1.5代谢当量的坐位或斜躺的姿势，而运动不足指的是MVPA不够（比如没有达到体育运动标准）。调查发现每周体育运动时间与慢性肌肉骨骼疼痛成负相关，肥胖会导致慢性疼痛的几率增加20%，而每周运动1小时，可降低高体重指数（BMI）带来的慢性疼痛风险。一份久坐与肌肉骨骼疼痛的5年的前瞻性研究，发现久坐行为与肌肉骨骼疼痛呈正相关。
「工作相关疾病」
过去10年，全世界的工作场所事故下降了25%，但是工作相关疾病仍然导致每年占据245万人的死亡，其中20万发生在欧洲。
工作相关疾病指的是由于工作场所的某些因素引发或是加剧的疾病，可以是职业因素和非职业因素的共同作用引起。工作相关疾病包括：肌肉骨骼疾患、职业紧张、精神障碍、癌症、皮肤病，以及生物试剂导致的工作相关疾病。
工作相关性肌肉骨骼疾（work-related musculoskeletal disorders, WMSDs）
WMSD是身体结构，包括肌肉、关节、肌腱、韧带、神经、骨骼或局部血液循环损害，是由于工作环境中某些因素或是工作过程中引起或加重的疾病状态，对个人的生活质量以及工作能力造成损害，是致残、病退，以及早退最常见的原因。
欧盟2020～2022职业健康主题是减少WMSDs。第六次欧洲工作状况调查发现约五分之三的劳动者出现WMSDs。最常见的WMSDs有腰背痛以及上肢痛。物理的、组织的、社会心理以及个人因素都会导致WMSDs发生。2019年欧洲新型工作场所危险因素调查发现，最常见的致MSD危险因素是持续重复的手部或手臂部运动（约占65%），其他因素还包括久坐（61%）、搬运重物（52%）、劳累或不适的姿势（31%）。
WMSDs常与其他疾病相伴出现，如糖尿病、高血压、心脏病等等，严重降低劳动者生活质量以及工作能力，继而影响企业的经济状况。WMSDs还是病假、病退、残疾最为常见的原因，也是法国、意大利、拉脱维亚和西班牙最常见及普遍的职业病。
WMSDs高发的行业有农业、林业、渔业、交通业、建筑业、医疗业、制造业、采矿业、零售业。MSD高发的职业有大巴司机、医疗急救人员、消防员、护士、护理员、高速路养护员、物料搬运工。
WMSDs对劳动者的影响：目前欧洲最普遍的工作相关健康问题就是MSD、职紧张、抑郁和焦虑。MSD与高度的焦虑、睡眠障碍，以及疲劳相关，还与工人的整体精神状态相关。员工可能出现焦虑、疲劳、睡眠障碍等与MSD共存，甚至MSD会引发上述问题，或加剧这些问题。还存在相反的因果关系，即严重的焦虑、疲劳、睡眠问题导致MSD。
我国对职业性MSDs的防治力度逐渐加大，中国疾病预防控制中心推出了《职业性肌肉骨骼疾患的工效学预防指南》团体标准，未来对职业性肌肉骨骼疾患的防治将更为规范有力。
职业紧张
ILO将精神和行为失调列入2010年版职业病名单。一些国家和地区（如日本、我国台湾省）也把工作场所心理因素所致精神疾患列为法定职业病。
社会心理风险和工作相关职业紧张属于职业安全与健康中最难处理的因素，会对员工的健康、用人单位和国家的经济产生明显影响。欧洲50%的员工认为职场紧张很普遍，与其他精神健康问题一样，紧张也常常被误解，污名化。如果把职业紧张看成是由特定的工作设置引起，而不是缘于个体的能力不足，职业紧张就可以像其他工作场所安全与健康风险一样得到良好的处置。
社会心理风险包括不合理的工作设置、组织管理，以及工作中不良的人事环境，这些因素会导致负性的心理、生理和社会交往的结果，比如职业紧张，职业耗竭或是抑郁。常见的工作因素导致的社会心理风险包括：过多的工作量，相互冲突的工作和角色定位的模糊；对于工作决策缺乏参与，不能决定工作开展的方式；职业不稳定；工作中的不能有效沟通，同事间缺乏支持，性骚扰等。
「小微企业的职业健康与安全」
随着科技的发展，互联网经济的普及，小微企业的发展越来越受到政府和社会关注。目前我国小微企业已近5000万家，解决了大量的就业人口和近三分之二的所得税，在国民经济中的支撑作用越来越大。对小微企业开展职业健康保护是保障广大劳动者健康的重要组成部分。
小微企业职业健康面临的挑战：小微企业普遍缺少专职的OSH人员，员工面临更大的工伤事故和职业病的风险。小微企业多种多样，缺少普遍性，这一特点也增加了工作场所监督管理的难度。
欧盟对企业新职业风险调查（European Survey of Enterprises on New and Emerging Risks ，ESENER)）发现企业规模越小，职业安全健康面临的挑战越多，调查也发现一些很小的企业的职业安全与健康管理到达了很高水准，同时表明在良好的支持下，小微企业的职业安全健康管理可以得到明显提高。
EU-OSHA的小微企业职业安全与健康促进行动（2014～2018）探索能够促进小微企业OSH的政策和方法。通过调查发现小微企业的OSH资源普遍缺乏，部分企业只能推行低水平的职业安全健康政策。这类公司都存在经济实力不强，经营压力大，OSH资金投入少，OSH专业能力弱，对OSH不够重视。
小微企业工作场所特点：通过上百次对小微企业雇主和员工的深入访谈，发现小微企业认为掌握常识就足以应对OSH的要求，认为风险是工作的一部分，不可避免。
小微企业建立推行OSH政策和干预措施：确保各个利益相关方都参与其中，加强对工作场所的日常监测，为企业提供可持续的，容易实施的解决方法，把职业安全与健康融入到企业的常规培训。提高工会、行业组织在小微企业职业安全与健康工作中的参与度。
良好的风险评估是创建健康工作场所的关键，但是风险评估是一项专业性很强的工作，对于缺乏相应资源的小微企业而言难度更大。欧盟职业安全协会推出了在线风险评估互动平台（online interactive risks assessment, OiRA ），免费为企业提供专业支持。目前已有注册用户77500名，提供包含117400种职业安全风险评估，共192个工具包免费下载，并提供不同语言版本，每两个月更新一次，由欧盟各国的相关机构组织提供，比如芬兰职业健康研究院编写了大巴司机和道路收费员的风险评估工具包。
03
展望
我国是世界上劳动人口最多的国家，就业人口近8亿人，占总人口的57%，多数劳动者职业生涯超过其生命周期的二分之一。随着我国社会主要矛盾转变，以及健康中国建设国家战略的实施，职业健康工作范畴从过去的传统职业病防治转向全方位职业健康保护。在继续加强控制传统职业病的前提下,关注计算机办公普及带来的久坐行为对健康的影响，加大人体工效学、 社会心理、职业紧张等方面的研究是今后职业健康工作不可忽视的内容。2019年我国提出健康企业建设，对于保障和促进劳动者的身心健康，推动健康中国建设具有重要意义。作为健康城市建设中重要的细胞工程，健康企业建设是防控职业病、提高职业人群健康素养的重要环节，是保护职业人群健康的主战场。
十九大报告中提出把人民对美好生活的向往作为奋斗目标，职业健康是实现美好生活的重要内容。健康中国行动依据《中华人民共和国职业病防治法》和相关职业病防治政策方针，明确提出了劳动者、用人单位、政府应采取的举措，只有各方共同参与，各司其责，才能真正落实职业健康保护，保障广大劳动者健康，保证企业可持续发展，促进国家经济繁荣。
